Клинические проявления: ожирение, гирсутизм (у женщин - оволосение по мужскому типу), лунообразное лицо, пурпурные стрии, депрессия, аменорея, гипертензия, общая слабость, отеки, гипергликемия. Характерна миопатия с прогрессирующей общей слабостью, гиперпигментация и гиперкалиемия.
Паранеопластические симптомы (ПНС) — это опосредованные клинические . Название: Паранеопластические синдромы Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 19:22:39 13 июня 2011 Похожие работы Просмотров: 495 Комментариев: 2 Оценило.
- Паранеопластические синдромы - комплекс изменений, вызванных развитием. Синдром Итона-Ламберта - это паранеопластический синдром, .
- Паранеопластический синдром «ригидного человека» (stiff-men syndrome). Это крайне редко встречающийся синдром.
- Паранеопластические синдромы (ПНС) - клинические проявления опухоли, возникающие на В трудных случаях развивается судорожный синдром.
- Читать реферат online по теме 'Метаболические аспекты онкологических. Часто этот паранеопластический синдром сопровождается гинекомастией.
Развивается у 3- 7% больных мелкоклеточным раком легких. Синдром Аддисона - характеризуется генерализированной гиперпигментацией, особенно в области ран, и встречается при опухолях надпочечников.
Синдром эктопической продукции антидиуретического гормона (АДГ). Клинические проявления: водная интоксикация, слабость, плохой аппетит, снижение когнитивных функций.
Лабораторные показатели: гипонатриемия, снижение осмолярности крови, повышение осмолярности мочи за счет повышения содержимого натрия. При этом отсутствуют признаки гиповолемии, сохраняется нормальная функция почек, надпочечников и щитовидной железы. При прогрессировании возможны делирий и судороги.
Развивается у 3- 1. Некоторые химиотерапевтические препараты могут индуцировать транзиторное повышение АДГ (винкристин, винбласти, винорельбин, ифосфамид, циклофосфамид, цисплатин). Обычно после химиотерапии ЗН проходят и проявления синдрома. Гипокальциемия может возникать при метастазировании рака молочной железы, простаты, рака легких в кости, или если опухоль продуцирует кальцитонин.
В трудных случаях развивается судорожный синдром. Необходимо проверить наличие симптомов Хвостека и Труссо (карпальный спазм со сниженным кровотоком). Клинические проявления: боль в костях, фосфатурия, почечная глюкозурия, гипофосфатемия, гиперфосфатурия, нормокальцемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Обычно сопровождает доброкачественные мезенхимальные опухоли (гемангиомы, гемангиоперицитомы), реже встречается при раке предстательной железы и миеломной болезни.
Опухолевая продукция кальцитонина увеличивает экскрецию кальция, натрия и фосфатов с мочой. Выделяется при медуллярной карциноме щитовидной железы, мелкоклеточном раке легких, карциноиде, раке молочной железы, опухолях желудочно- кишечного тракта.
Хорионический гонадотропин (ХГТ) Проявления: гинекомастия у мужчин. Причина: гермиогенные опухоли яичек и опухоли легких, карцинома коры надпочечников, гепатома, рак желудочно- кишечного тракта. Человеческий плацентарный лактоген (ЛПЛ). Проявления: повышение уровня эстрогена, ХГТ, гинекомастия. Повышение уровня ЛПЛ у небеременных женщин - проявление ПНС. Рилизинг- гормон гормона роста. Проявление: акромегалия.
ПНС при опухолях поджелудочной железы, бронхиальном карциноиде. Клиническое проявление: галакторея. У женщин при опухолях легких, толстой кишки, молочной железы, яичников, шейки матки, гипернефромах. Тиреоидстимулирующий гормон.
Клиническое проявление: тиреотоксикоз. При опухолях яичка. Гипогликемия развивается при реализации разных механизмов: выделении инсулиноподобных факторов роста 1 и 2, гиперметаболизма глюкозы, массивного прорастания опухоли в печень, выделения веществ, стимулирующих продукцию инсулина, пролиферации рецепторов к инсулину и секреции инсулина опухолью.
Развивается при инсулиномах, саркомах, мезотелиомах. Гематологические проявления рака. Эритроцитоз. При почечной карциноме вследствие чрезмерной продукции эритропоэетина. Реже - при гепатоме, мозжечковой гемангиобластоме, феохромоцитоме, опухолях коры надпочечников. Последние и вирилизирующие опухоли яичников могут продуцировать андрогены, что приводит к эритроцитозу. Следует проводить дифференциальную диагностику с истинной полицитемией, для которой характерны еще и повышенные уровни лейкоцитов, тромбоцитов, спленомегалия. Анемии - наиболее распространена нормоцитарная нормохромная - обусловлены метастазами в костный мозг и последствиями химио- и радиотерапии.
Нормоцитарная нормохромная анемия при ЗН характеризуется снижением уровня железа в крови, нормальным или повышенным уровнем ферритина, нормальными запасами железа и низким уровнем эритропоэтина. Аплазией эритроцитов анемия вызывается при тимоме, хроническом миелоцитарном лейкозе, других лейкозах и лимфомах.
При опухолях В- лимфоцитов (хронический лимфоцитарный лейкоз, лимфомы) может наблюдаться аутоиммунная гемолитическая анемия. Микроангиопатическая гемолитическая анемия, сопровождающаяся тромбоцитопенией, шистоцитозом, микросфероцитозом, развивается при тромботической тромбоцитопенической пурпуре, ЗН ЖКТ, сердца, легких, простаты, при химиотерапии митомицином С. Гранулоцитоз (повышение уровня лейкоцитов выше 1.
Ходжкина, лимфоме, ЗН желудка, легких, поджелудочной железы, меланоме. Гранулоцитопения чаще всего обусловлена метастазированием опухоли в костный мозг, угнетением гранулопоэза при специализированном лечении. При болезни Ходжкина могут выделяться антитела против гранулоцитов, развиваться эозинофилия. При рентгенологическом обследовании ОГК картина может напоминать синдром Леффлера, для которого характерны узелковые инфильтраты в легких, кашель и лихорадка. Тромбоцитоз характерен для многих миелопролиферативных заболеваний, включая настоящую полицитемию и хронический миелогенный лейкоз. Тромбоцитопения возникает при миелокарцинозе, хронических лейкозах, лимфомах, болезни Ходжкина.
Проявляется петехиями, пурпурой, кровотечениями. Мигрирующий тромбофлебит, тромбозы в нетипичных местах - серьезное основание заподозрить ЗН.
Патогномоническим симптомом синдром Труссо является для рака поджелудочной железы, молочной железы, яичников и простаты. Все муцинозные аденокарциномы приводят к состоянию гиперкоагуляции. Небактериальный тромботический эндокардит характеризуется стерильными тромбоцитарными отложениями на клапанах.
Типичное проявление - тромбоэмболии сосудов мозга. Диагностический тест - церебральная ангиография. Встречается при аденокарциноме легких, лимфомах, лейкозах. Желудочно- кишечные проявления: Белок- теряющая энтеропатия проявляется гипопротеинемией. Иногда сопровождается отеками. Редко достигает степени анасарки. Может сопровождаться диареей.
Анорексия - кахексия - наиболее распространенный синдром при ЗН. Характеризуется потерей аппетита, тошнотой и потерей веса. Если уровень последней достигает 1. Часто присоединяются вторичные инфекции. Важен фактор ятрогении: лечение может привести к таким состояниям, как послеоперационный илеус, эзофагит, стоматит. Особенностью онкологических больных является еще и то, что при голодании у них истощаются не только жировые депо, а и одновременно катаболизируются белки скелетной мускулатуры.
Нефротический синдром, для которого характерны протеинурия, гипертензия и микроскопическая гематурия, наблюдается у 6. При хроническом лимфолейкозе может развиваться гломерулосклероз, мембранопролиферативный гломерулонефрит.
Кожный ПНС: Черный акантоз - серо- коричневые гиперпигментированные бляшки, которые чаще всего локализируются на шее, в подмышечной области, на сгибающихся поверхностях конечностей. При ЗН обычно сопровождается зудом и быстрым прогрессированием.
Ассоциируется с аденокарциномой ЖКТ, раком желудка, легких и яичников. Пальмарное рубцевание - утолщение кожи ладоней, вельветовая поверхность и гиперпигментация. Как правило, сочетается с черным акантозом и встречается при ЗН легких и желудка. Меланоз - обусловлен аномальным отложением мелатонина и характеризуется диффузной гиперпигментацией. Возникает при опухолях, секретирующих АКТГ. Симптом Лезера- Трелата характеризуется возникновением себорейного кератоза. Основная причина - рак желудка.
Также может возникать при ЗН молочной железы и при лимфомах. Акрокератоз или симптом Бавзека - характеризуется симметричным псориатоформным акральным гиперкератозом. Встречается при ЗН пищевода и участка головы и шеи. Экстрамаммарная болезнь Педжета - эритемоматозный эксудативный дерматит, локализуется в зоне промежности. В половине случаев связан с онкологическим заболеванием. Синдром Свита проявляется гипертермией, нейтрофилией и образованием эритематозных болезненных бляшек на лице, шее и верхних конечностях.
Встречается при остром миелобластном лейкозе. Спиралевидная эритема выглядит как дерево на срезе. Встречается при опухолях легких, молочной железы, ЖКТ. Системный нодулярный панникулит - подкожные фиолетовые узелки. Возникает при опухолях поджелудочной железы. Паранеопластический пемфигоид чаще всего развивается при В- клеточных пролиферативных заболеваниях (лимфомах, хроническом лимфоцитарном лейкозе, болезни Кастлмана, тимоме, макроглобулинемии Вальденстрема). У пациентов образовываются болезненные булезные язвы.
Часто вовлекаются внутренние органы. Течение прогрессирующее. Синдром Муира- Торра, для которого характерна неоплазия сальных желез, сопровождает аденокарциномы толстой кишки, урогенитального тракта и лимфомы. Приобретенный ихтиоз характеризуется генерализованной сухостью, гиперкератозом ладоней и стоп. Ассоциируется с лимфомами, множественной миеломой. Дерматомиозит характеризуется эритемой или телеангиэктазиями пальцев, верхней половины грудной клетки, периорбитальной области.
Частота ЗН у этой категории больных составляет 1. Пахидермопериостоз характеризуется утолщением кожи, губ, ушных раковин, макроглоссией, повышенным потовыделением. Часто встречается при бронхогенном карциноиде. Гипертрихоз встречается при опухолях легких, толстого кишечника, мочевого пузыря.
При болезни Ходжкина, кожной Т- клеточной лимфоме может возникать зуд кожи. Зуд в ноздрях может появляться при глиальных опухолях. Опоясывающий лишай сопровождает иммуносупрессивные опухоли. Наследственные болезни: Синдром Гарденера включает множественные остеомы, фибромы, липомы, десмоидные опухоли, фибросаркомы, эпидермоидные кисты, лейомиомы. Характерным признаком является полипоз толстой кишки. У половины больных после 3.
Болезнь Коудена характеризуется множественными гамартромами. Язык внешне напоминает брусчатку.
Наблюдается пальмарно- плантарный кератоз, патогномоничные множественные лицевые трихилеммомы. У таких людей повышен риск развития ЗН молочной и щитовидной желез.
Синдром Петц- Егерса - характеризуется гамартомными полипами ШКТ, пигментацией лица, губ, слизистой оболочки рта. Риск развития ЗН - 2- 3%.